TESE και MESA

Η αζωοσπερμία, δηλαδή η έλλειψη ώριμων αλλά και ανώριμων σπερματοζωαρίων, δεν είναι σπάνια σε ζευγάρια που δυσκολεύονται να αποκτήσουν παιδί.
Όταν διαπιστώνουμε ελάχιστα ή και καθόλου σπερματοζωάρια στο σπερμοδιάγραμμα, τότε μπορεί κανείς να βρει ώριμα, ικανά προς γονιμοποίηση, σπερματοζωάρια στην επιδιδυμίδα ή στους όρχεις του άνδρα. Με μία μικρή επέμβαση στον άνδρα στο εξωτερικό ιατρείο μπορεί ο ουρολόγος να πάρει σπερματοζωάρια με διάφορους τρόπους:

• MESA – Μικροχειρουργική αναρρόφηση σπερματοζωαρίων από την επιδιδυμίδα
  Όταν παρουσιάζεται πλήρης απόφραξη των σπερματικών πόρων, δεν ανευρίσκονται σπερματοζωάρια στο σπερματικό υγρό κατά την εκσπερμάτιση. Σε αυτή την περίπτωση, τα σπερματοζωάρια πρέπει να παρθούν από την επιδιδυμίδα. Με τοπική νάρκωση, η επιδιδυμίδα παρακεντείται κάτω από χειρουργικό μικροσκόπιο με μικρή βελόνη «πεταλούδα» και αναρροφώνται τα σπερματοζωάρια τα οποία είναι αποθηκευμένα σ’ αυτήν. Επειδή τα σπερματοζωάρια που λαμβάνονται με αυτή τη μέθοδο είναι λιγοστά ακολουθείται κατά κανόνα η μέθοδος της μικρογονιμοποίησης των ωαρίων, ώστε να εξασφαλιστεί με αυτόν τον τρόπο η γονιμοποίησή τους.
• TESE – Λήψη σπέρματος με ανοιχτή βιοψία μικρών τεμαχίων από τους όρχεις
  Εάν δεν ανευρεθούν στην επιδιδυμίδα σπερματοζωάρια, τότε γίνεται λήψη μικρών τεμαχίων ορχικού ιστού (βιοψία όρχεων). Ο ιστός αυτός εμπλουτίζεται με ειδικά θρεπτικά υλικά και έτσι απομονώνονται τα σπερματοζωάρια που βρίσκονται μέσα στα σπερματικά σωληνάρια του ορχικού ιστού. Συνήθως αυτά τα σπερματοζωάρια είναι ημιώριμα, όμως γονιμοποιούν αποτελεσματικά τα ωάρια με τη μέθοδο της μικρογονιμοποίησης.

Με αυτές τις τεχνικές μπορούν μέχρι και στο 75% των περιπτώσεων να ανευρεθούν σπερματοζωάρια.

Ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων με τη μικρογονιμοποίηση δίνει υψηλά ποσοστά γονιμοποίησης και κύησης ακόμη και σε περιπτώσεις που μέχρι σήμερα θεωρούνταν χωρίς ελπίδα. Το ποσοστό των κυήσεων κυμαίνεται από 38 έως 52%.

Οι μικρές βιοψίες λαμβάνονται ως επί το πλείστον με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου από διάφορες περιοχές των όρχεων ώστε να αυξηθούν τα ποσοστά επιτυχίας. Αν βρεθούν σπερματοζωάρια, καταψύχονται σε υγρό άζωτο στους −196 °C και ένα μέρος αποψύχεται σε δεύτερη φάση όταν γίνει η λήψη ωαρίων στη γυναίκα μετά την πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας. Κατά αυτόν τον τρόπο (cryotese) αποφεύγεται μια άσκοπη θεραπεία της γυναίκας αν δεν ανευρεθούν σπερματοζωάρια.

• Άλλες μέθοδοι λήψης σπέρματος
  • α. Αυνανισμός. Σε άνδρες που ανιχνεύονται σπερματοζωάρια στο σπερματικό υγρό, γίνεται κατά κανόνα η λήψη του σπέρματος σε ένα αποστειρωμένο δοχείο (ουροσυλλέκτη)· είναι σημαντικό να τηρείται αποχή 3–5 ημερών από τη σεξουαλική επαφή πριν από την εξέταση.
  • β. Ηλεκτρική διέγερση. Όταν υπάρχει τρώση νεύρων, που έχει ως αποτέλεσμα τη μη εκσπερμάτιση, τότε μπορεί να βοηθηθεί ο άνδρας με τη μέθοδο της ηλεκτρικής διέγερσης. Μία μικρή κεφαλή τοποθετείται στον πρωκτό και έτσι διεγείρονται οι νευρικές απολήξεις που οδηγούν στην εκσπερμάτιση. Αυτή η μέθοδος πρέπει να γίνει με νάρκωση επειδή είναι οδυνηρή. Εξαίρεση υπάρχει στην τετραπληγία κατά την οποία απουσιάζει η αίσθηση σε αυτήν την περιοχή.